Behandeling van reumatoïde artritis: een IL-6-antagonist verhoogt de LVEF
Er is nog altijd discussie over de vraag of een biologisch geneesmiddel gunstige of ongunstige effecten heeft op de cardiovasculaire prognose van patiënten met reumatoïde artritis. Wat de TNF-alfa-antagonisten betreft, is dat nog niet duidelijk. Maar een nieuwe studie met een IL-6-antagonist wijst op een duidelijk gunstig effect op de linkerventrikelfunctie.
Biologische geneesmiddelen hebben de prognose van reumatoïde artritis (RA) spectaculair verbeterd. Lange tijd werd gedacht dat ze ook een gunstig effect zouden hebben op hartfalen. TNF werkt immers fibrose en remodeling van het myocard in de hand en heeft een negatief inotroop effect. Latere studies zoals RENAISSANCE bij hartfalen NYHA-stadium 2 en 3 en ATTACH hebben dat echter niet kunnen bevestigen. Tocilizumab, een IL-6-antagonist is niet alleen doeltreffend bij een actieve RA, maar blijkt nu ook een gunstig effect te hebben op de ventrikelfunctie.
Betere ejectiefractie
Deze verkennende studie1 heeft het effect van tocilizumab op de linkerventrikelfunctie onderzocht bij patiënten met een actieve RA en controlepersonen. Geen enkele patiënt vertoonde cardiale symptomen. Bij inclusie was de ejectiefractie (EF) significant lager (- 3,7%) en was de linkerventrikelmassa-index (LVMI) significant hoger (- 9,2%) bij de RA-patiënten dan bij de controlepersonen. Na 52 weken behandeling met tocilizumab was de SDAI-score (Simplified Disease Activity Index) significant gedaald. Ook werden een significante stijging van de EF (+ 8,2%) en een even significante daling van de LVMI (- 24,4%) waargenomen. De verandering van de LVMI correleerde sterk met de verandering van de SDAI (r = - 0,63, p = 0,0028). Bij inclusie vertoonden de RA-patiënten meer excentrische linkerventrikelhypertrofie dan de patiënten met RA, maar tijdens behandeling met tocilizumab verbeterde de geometrie van het linkerventrikel. Volgens de auteurs verhoogt tocilizumab, een IL-6-antagonist, de EF en vermindert het het linkerventrikelvolume in samenhang met de ziekteactiviteit.