Atriale fibrillatie bij diabetici: impact op het strokerisico
Lopen patiënten met atriale fibrillatie en diabetes een hoger risico op stroke? Een grote Israëlische observationele studie zoekt uit of het HbA1c een predictieve rol kan spelen.
Volwassenen van 20 jaar en ouder met atriale fibrillatie gediagnosticeerd vóór 1 januari 2012 werd opgevolgd tot 31 december 2012. Bij inclusie mochten ze geen CVA noch TIA hebben gehad en gaan anticoagulantia nemen.
Hoogste kwartiel
Over 35.278 persoonsjaren ontwikkelden 1052 patiënten een eerste stroke. Dat is 2,98 per 100 persoonsjaren. Na correctie voor andere risicofactoren voor stroke bij atriale fibrillatie (CHA2DS2-VASc score) was het risico op stroke - in vergelijking met het risico bij niet-diabetici - het grootst voor patiënten in het hoogste kwartiel van HbA1c: van 1,04 bij een HbA1c kleiner dan 6,35%, toenemend tot 1, 14 in het tweede kwartiel (HbA1c tussen 6,35 en 6,90%) en 1,46 in het derde kwartiel (HbA1c 6,90-1,70%), tot 1,63 bij een HbA1c groter dan 7,70% (p<0,001).
Bij de diabetici met atriale fibrillatie (n=11.176) nam het risico op stroke met 17% (9%-26%) toe bij elke 1% stijging van de HbA1c-spiegels.
Grote impact
Ondanks enkele beperkingen - zo was de non-compliance voor zowel antidiabetica als antitrombotica groot, wat op zich al een hogere risico bij slechte glykemiecontrole kan verklaren - trekken de auteurs een belangrijk besluit: het onder controle houden van de glykemie ter preventie van stroke is noodzakelijk, ook bij patiënten die al een hoog risico op cardio-embolische stroke hebben wegens atriale fibrillatie.