TREAT: ticagrelor of clopidogrel
De TREAT-studie is een multicentrische, internationale, gerandomiseerde, niet-blinde studie die ticagrelor heeft vergeleken met clopidogrel (in beide gevallen de klassieke oplaaddoses en onderhoudstherapie) bij 3.799 patiënten van gemiddeld 59 jaar (77% mannen).
De patiënten hadden een STEMI dat minder dan 24 uur oud was en dat aanvankelijk werd behandeld met trombolyse (begin 2,6 uur na het optreden van de symptomen), maar met een persisterende ST-segmentelevatie of verschijnen van een linkerbundeltakblok.
De patiënten werden gerandomiseerd gemiddeld 11,4 uur na het begin van de symptomen. 87% van de patiënten had al een oplaaddosis van clopidogrel gekregen bij het starten van de behandeling. Uiteindelijk werd bij 56% van de patiënten een angioplastiek uitgevoerd (bij 42% binnen 24 uur).
Bij analyse volgens het principe van intentie tot behandelen was het aantal ernstige bloedingen tijdens de eerste 30 dagen (primair eindpunt) niet hoger met ticagrelor dan met clopidogrel: ernstige TIMI-bloedingen respectievelijk 0,73% en 0,69% (p < 0,001 voor non-inferioriteit) en ernstige PLATO-bloedingen en BARC-bloedingen(Bleeding Academic Research Consortium) 3-5 respectievelijk 1,20 en 1,38 (p = 0,001 in beide gevallen).
Waarom zou je ticagrelor voorschrijven in plaats van clopidogrel, in de kennis dat het aantal lichte bloedingen significant hoger was met ticagrelor en dat ticagrelor duurder is en het samengestelde eindpunt van overlijden en niet-fataal infarct en CVA niet significant verlaagt (4,0% versus 4,3%; p = 0,57)?