AF en hartfalen: katheterablatie of medicamenteuze behandeling
Katheterablatie is zeer effectief bij atriumfibrillatie (AF). Het is echter nog niet duidelijk hoe de risico-batenverhouding van katheterablatie zich verhoudt tot die van een medicamenteuze behandeling.
Dat is met name het geval bij patiënten met hartfalen. Een Amerikaanse groep heeft hierover een meta-analyse uitgevoerd op basis van zes gerandomiseerde, gecontroleerde studies met in het totaal 775 volwassen patiënten met hartfalen én AF, waarbij ze de voor- en nadelen van ablatie hebben vergeleken met die van een medicamenteuze behandeling (geneesmiddelen om het kamerantwoord te controleren of geneesmiddelen om het sinusritme te herstellen).
Katheterablatie blijkt meerdere voordelen te bieden ten opzichte van een medicamenteuze behandeling (ongeacht de doelstelling van de behandeling: rate control of rhythm control):
- lagere totale sterfte;
- minder ziekenhuisopnames wegens hartfalen;
- stijging van de linkerventrikelejectiefractie;
- verbetering van de levenskwaliteit;
- toename van de inspanningscapaciteit te oordelen naar de cardiorespiratoire capaciteit en de afstand die in zes minuten kon worden afgelegd.
De frequentie van ernstige bijwerkingen was hoger met katheterablatie (7,2% versus 3,8%), maar het verschil was niet statistisch significant. De auteurs concluderen dan ook dat katheterablatie klinisch relevante voordelen biedt en dat je daar rekening mee moet houden bij het bepalen van het therapeutische beleid, ook al kan katheterablatie complicaties veroorzaken.
De frequentie van ernstige bijwerkingen bij analyse van de samengevoegde gegevens van de verschillende studies bedroeg 7,2% in de ablatiegroep en 3,8% in de groep die de standaardbehandeling kreeg. Ondanks de complicaties leggen de auteurs uit dat bij het nemen van een klinische beslissing rekening moet worden gehouden met de voordelen op lange termijn in termen van de totale sterfte, ziekenhuisopnames wegens hartfalen en de totale klinische resultaten.
MK Turagam et al Ann Intern Med 2018. Dec 25. [Online gepubliceerd voor de papieren versie]. http://annals.org/aim/article-abstract/2719811/catheter-ablation-atrial-fibrillation-patients-heart-failure-meta-analysis-randomized