Wat is uw houding bij primaire hyperparathyroïdie?
Over de optimale behandelingsstrategie voor primaire hyperparathyroïdie (PHPT) bestaat nogal wat controverse. Waarschijnlijk omdat grote gerandomiseerde studies over de langetermijneffecten van chirurgische versus medicamenteuze behandeling ontbreken. Een Europese enquête over de eerste keuze-opties.
PHPT treft 0,1 tot 2 % van de bevolking, met een overwicht van vrouwen (3: 1). De klinische presentatie kan variëren van een symptomatisch ziekte met ernstige hypercalcemie, nierstenen en botziekte, tot asymptomatische ziekte, toevallig ontdekt. Maar milde vormen kunnen ernstig worden. En onbehandelde PHPT gaat gepaard met een hoger risico op hart- en vaatziekten. Behandeling dringt zich dus op. Een aantal Europese organisaties bevelen aan om de Amerikaanse richtlijnen te volgen.
Internetenquête
Om te achterhalen of de Europese practici dat ook doen, werd in 2009 een internetenquête opgezet. Namen deel: Frankrijk, Duitsland, het Verenigd Koninkrijk, Italië en Spanje. Om geïncludeerd te worden in de resultaten, moesten de artsen minimum vier patiënten met PHPT per jaar zien. Ze moesten ook meer dan drie jaar praktijk hebben en meer dan 50 % van hun tijd actief praktiseren. 421 artsen voldeden aan die criteria. Het waren hoofdzakelijk endocrinologen, in mindere mate internisten, reumatologen en urologen.
Diagnose en opvolging richtlijnen
De gebruikte diagnostische methode verschilde niet van land tot land: 98 % gebruikte de bepaling van parathormoon (daarnaast ook 85 % serumcalcium, 96 % serumcreatinine, 85 % de 24-uursuitscheiding van calcium).
Behandeling symptomatische PHPT
In de behandelkeuze stelde men wel een significant verschil vast (p<0,001). 72 % van de Britse en 73,8 % van de Duitse artsen kozen parathyroïdectomie in eerste lijn, tegen slechts 42 % van de Italiaanse. Frankrijk met 63,8 % en Spanje met 60 % lagen daar tussenin. De Italiaanse deelnemers kozen logischerwijze vaker voor een medicamenteuze behandeling in eerste lijn (44,3 %) bij symptomatische ziekte.
Houding bij asymptomatische PHPT
Weinigen kozen voor parathyroïdectomie als eerste optie. Dat was wel zo bij complicaties, zoals significante hypercalcemie, hypercalciurie, nierfalen of osteoporose (48-66 %), met uitzondering van Italië (32 %, p<0,001). In het Verenigd Koninkrijk en in Italië was de populairste optie follow-up van de calciumwaarden, met of zonder medicamenteuze behandeling. Die optie was minder populair in de andere landen.