ACCORD, het risico verschilt volgens de leeftijd
In de ACCORD-studie had een strikte glykemiecontrole geen significant effect op de cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit en was de sterfte in die groep trouwens hoger. Het nut van een strikte glykemiecontrole wordt dan ook almaar meer op de helling gezet. Zijn de resultaten dezelfde in alle leeftijdsgroepen?
De ACCORD-studie werd uitgevoerd bij 10 251 type 2-diabetespatiënten van gemiddeld 62 jaar met een hoog cardiovasculair risico die sinds gemiddeld 10 jaar diabetes hadden. Het mediane HbA1c-gehalte bij de start van de studie was 8,1%. De patiënten werden gerandomiseerd naar een intensieve behandeling (streef-HbA1c-gehalte < 6%) of een standaardbehandeling (streef-HbA1c-gehalte 7-7,9%). De patiënten werden gedurende gemiddeld 3,7 jaar gevolgd. Er werd nu een post-hocanalyse van de studie uitgevoerd volgens de leeftijd van de patiënten (jonger dan 65 jaar versus 65 jaar of ouder bij inclusie in de studie).
Het HbA1c-gehalte in de twee behandelingsgroepen was vergelijkbaar in de twee leeftijdsgroepen. Bij de patiënten ouder dan 65 jaar waren de incidentie van cardiovasculaire accidenten en de totale sterfte vergelijkbaar met de twee behandelingsstrategieën (hazard ratio 0,97). Bij de patiënten jonger dan 65 jaar waren de incidentie van cardiovasculaire accidenten en de totale sterfte echter duidelijk hoger met de intensieve behandeling (hazard ratio 1,71, p = 0,03 in vergelijking met de 65-plussers).
Het relatieve risico op hypoglykemie was altijd hoger met de intensieve behandelingsstrategie en dat ongeacht de leeftijd. De absolute incidentie van ernstige hypoglykemie was echter hoger bij de patiënten ? 65 jaar (4,45% met de intensieve strategie en 1,36% met de standaardstrategie). De overeenstemmende cijfers in de subgroep van patiënten < 65 jaar waren respectievelijk 2,45% en 0,8%.
Een intensieve behandeling verhoogt dus het risico op cardiovasculaire accidenten en de totale sterfte bij de jongere patiënten. Bij de oudere patiënten heeft een intensieve behandelingsstrategie geen positief, maar ook geen negatief effect op de frequentie van cardiovasculaire accidenten en de totale sterfte, maar verhoogt ze het absolute risico op ernstige hypoglykemie meer dan bij jongere patiënten.