Osteoporose: verhogen protonpompremmers risico op fracturen?
De gegevens over het effect van protonpompremmers op het risico op fracturen zijn tegenstrijdig. Deze longitudinale studie uitgevoerd bij gemenopauzeerde vrouwen die hadden deelgenomen aan de SWAN-studie, is echter geruststellend wat het gebruik van protonpompremmers bij patiënten met osteoporose betreft.
Protonpompremmers verhogen de gastrinesecretie, remmen de calciumabsorptie en verstoren de functie van de osteoclasten. Daarom heeft de FDA in 2010 de aandacht gevestigd op de potentiële link tussen het gebruik van PPI en het risico op heupfracturen bij gemenopauzeerde vrouwen. Een analyse van 80 000 patiënten die hadden deelgenomen aan de Nurse's Health Study, heeft vervolgens aangetoond dat het absolute risico op heupfractuur tijdens behandeling met een PPI 2,2 bedroeg (tegen 1,51 in een controlegroep), ook na correctie voor andere risicofactoren voor fractuur (BMI, niveau van lichamelijke activiteit, calciumgehalte, inname van geneesmiddelen). Maar volgens de recente GLOW-studie (ASBMR 2013) zouden enkel selectieve serotonineheropnameremmers het fractuurrisico verhogen (gecorrigeerde OR 1,59) en PPI niet.
Geen risico met PPI
De botdichtheid werd gemeten bij patiënten die protonpompremmers of H2-receptorantagonisten innamen, en bij controlepersonen die die geneesmiddelen niet innamen.1 De auteurs hebben terzelfder tijd de effecten van een hormonale substitutietherapie op het botverlies onderzocht als een positieve interne controle. Na correctie voor de bekende risicofactoren voor osteoporose waren de resultaten duidelijk: er was geen verschil in de verandering van de botdichtheid van de wervelkolom, de femurhals of de heup bij patiënten die PPI gebruikten, in vergelijking met patiënten die H2-receptorantagonisten innamen, en de groep die geen van die geneesmiddelen innam. Bij de patiënten die een hormonale substitutietherapie kregen, steeg de botdichtheid echter. De auteurs concludeerden dat protonpompremmers het fractuurrisico bij gemenopauzeerde vrouwen met osteoporose niet verhogen.