Beïnvloedt diabetes het resultaat van de FRAX?
Type 2-diabetes verhoogt het fractuurrisico los van de andere risicofactoren die worden gebundeld in de FRAX. Moet je daar rekening mee houden bij het interpreteren van de FRAX en met name van het risico op heupfractuur?
Deze observationele studie werd uitgevoerd bij 62.437 mensen van 40 jaar en ouder, van wie 10% type 2-diabetes had. Type 2-diabetes is een onafhankelijke risicofactor voor ernstige osteoporotische fracturen, maar zou geen invloed hebben op de risicofactoren van de FRAX. De studie werd uitgevoerd bij patiënten in het Canadese Manitobaregister bij wie tussen 1996 en 2011 een DEXA was uitgevoerd. Na een follow-up van minstens zes jaar werden 4.218 ernstige osteoporotische fracturen en 1.108 heupfracturen geregistreerd. De frequentie van fracturen was significant hoger bij de patiënten met diabetes (7,6 % vs. 6,7 %; p = 0,004). Diabetespatiënten vertoonden ook vaker heupfracturen, hadden een lagere botdichtheid in de femurhals en hadden vaker een voorgeschiedenis van fracturen (23,6 % vs. 19 %; p < 0,001). Diabetes is dus een significante onafhankelijke risicofactor voor ernstige osteoporotische fracturen, ook na correctie voor de risicofactoren van de FRAX en de botdichtheid.
Er werd geen significante interactie waargenomen tussen diabetes en de risicofactoren van de FRAX of de plaats van de eerste fractuur (voorgeschiedenis van fractuur 1,62 zonder diabetes en 1,72 met diabetes, p = 0,588). Bij het voorspellen van heupfracturen blijkt de leeftijd significante invloed te hebben op het effect van diabetes: HR 4,67 beneden de leeftijd van 60 jaar, 2,68 tussen de leeftijd van 60 en 69 jaar, 1,57 tussen 70 en 79 jaar en 1,42 boven de leeftijd van 80 jaar (p < 0,001).
Volgens de auteurs is diabetes een onafhankelijke risicofactor van osteoporotische fracturen die echter geen significante invloed uitoefent op de risicofactoren van de FRAX. Het effect blijkt groter te zijn bij jonge dan bij oudere patiënten. De FRAX en de botdichtheid blijven dus interessante instrumenten, maar kunnen het fractuurrisico onderschatten bij diabetespatiënten.