Obese zwangere vrouwen: hoe de afloop verbeteren?
Hoewel er voordelen zijn voor de moeder, toont een grootschalig Brits onderzoek bij obese zwangere vrouwen dat intensieve leefstijlinterventie zwangerschapsdiabetes en macrosome baby's niet voorkomt. Een tweede studie onderzocht of metformine bij obese zwangere vrouwen geïndiceerd is.
In de UPBEAT-studie werden 1555 vrouwen die 15-18 weken zwanger waren en met een BMI ≥30 kg/m2 (gemiddeld 36,3 ± 4,8) at random opgedeeld in twee groep groepen, gedragsinterventie of standaardzorg. De interventie (dieet en lichaamsbeweging) bestond uit acht sessies onder leiding van een gezondheidstrainer (eens per week).
Primaire eindpunten
In eerste instantie werd gekeken naar de prevalentie van zwangerschapsdiabetes (op basis van een orale glucosetolerantietest) en naar het geboortegewicht van de baby's (≥ percentiel 90).
Voor beide primaire eindpunten was het verschil niet significant: 26% van de vrouwen met standaardzorg versus 25% in de interventiegroep kreeg zwangerschapsdiabetes en 8% baby's in de groep met standaardzorg versus 9% in de interventiegroep hadden een geboortegewicht boven percentiel 90.
De secundaire eindpunten toonden wel duidelijk gunstige effecten bij de moeder in het voordeel van de interventiegroep: minder glykemische belasting door het dieet, minder gewichtstoename, meer lichaamsbeweging.
Een verschil in nevenwerkingen (neonatale sterfte en sterfte in utero, miskramen, majeure obstetricale bloedingen, geboortegewicht ≤ percentiel 5) werd niet opgetekend.
Metformine
Tegelijkertijd verschenen ook de resultaten van de EMPOWaR-studie, een gerandomiseerde, dubbelblinde studie die metformine vergeleek met placebo bij obese zwangere vrouwen zonder diabetes. Metformine heeft geen significant effect op het geboortegewicht van de baby's van deze vrouwen (3463 ± 660 g in de placebogroep versus 3462 ± 548 g in de metforminegroep). Er was evenmin een significant verschil in nevenwerkingen (miskramen, stoppen van de zwangerschap, doodgeboren kinderen, neonatale sterfte).
Hoewel de auteurs de follow-up op lange termijn van hun cohortes nog verder zetten, besluiten ze intussen dat metformine geen plaats heeft bij obese vrouwen zonder diabetes.
Poston L et al. Effect of a behavioural intervention in obese pregnant women (the UPBEAT study): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet Diabetes & Endocrinology 2015; published online July 9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00227-2
http://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(15)00227-2/abstract
Chiswick C et al. Effect of metformin on maternal and fetal outcomes in obese pregnant women (EMPOWaR): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Diabetes & Endocrinology 2015; published online July 9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00219-3
http://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(15)00219-3/abstract