Adalimumab bij Crohn met stricturen
De doeltreffendheid van TNF-alfa-remmers bij patiënten met de ziekte van Crohn en symptomatische dunnedarmstricturen is omstreden. Hoe zit dat met adalimumab? Kan chirurgie worden vermeden?
Dit is een multicenter, prospectieve, Franse observatiestudie waarin crohnpatiënten werden geïncludeerd die na MR enterografie adalimumab hadden gekregen. De behandeling werd als succesvol gedefinieerd als adalimumab op week 24 week nog steeds werd verdergezet (met stoppen van corticosteroïden 8 weken na inclusie) (primair eindpunt). Secundaire eindpunten waren het voorzetten van adalimumab na week 24 zonder dilatatie of chirurgie, en het interval tot darmresectie. Van januari 2010 tot december 211 werden 105 patiënten gescreend en 97 in de studie geïncludeerd. Op week 24 was 64% succesvol. Op basis van factoren die onafhankelijk gepaard gingen met succes, konden groepen met goede, intermediaire en slechte prognose worden gedefinieerd. Na een mediane follow-up van 3,8 jaar, was de helft van de cohorte die succesvol was op week 24 nog steeds succesvol, dat is dus 29% van de originele cohorte. Vier jaar na inclusie had de helft van de patiënten geen darmresectie ondergaan (50,7% ± 5,3%).
Kortom, bij ongeveer 2/3 van de crohnpatiënten met symptomatische dunnedarmstricturen gaf behandeling met adalimumab een goede respons, die bij de helft van hen vier jaar bleef aanhouden.
Bouhnik Y et al. Efficacy of adalimumab in patients with Crohn's disease and symptomatic small bowel stricture: a multicentre, prospective, observational cohort (CREOLE) study. Gut 2017. Published onlin first 24 January.
Doi:10.1136/gutjnl-2016-312581