Hoe verwijder je best grote stenen uit de galwegen?
Endoscopische sfincterotomie plus dilatatie met een grote ballon werd in deze gerandomiseerde studie voor de eerste maal vergeleken met endoscopische sfincterotomie alleen voor het verwijderen van grote stenen in de ductus choledochus.
Van 2010 tot 2015 werden 150 patiënten met één of meerdere stenen van ≥13 mm in de ductus choledochus gerandomiseerd in twee groepen: een conventionele groep (zonder ballondilatatie, n=73) en een groep met ballondilatatie (n=77). Steenverwijdering werd significant vaker verkregen met extra ballondilatatie 96,1% versus 74,0% met sfincterotomie alleen (p<0,001). Alleen als de stenen te groot waren om via de papilla te worden verwijderd, werd subsequent nog een mechanische lithotripsie uitgevoerd: dat was vaker nodig in de conventionele groep (35,6 % versus 3,9 %; p < 0,001).
De kostprijs en de duur van de ingreep was vergelijkbaar in beide groepen, maar steeg significant wanneer mechanische lithotripsie nodig bleek. Bij 19 patiënten in de conventionele groep faalde de behandeling en 15 van hen kregen daarna ballondilatatie waardoor alle stenen succesvol werden verwijderd.
De auteurs stellen dan ook dat volledige endoscopische sfincterotomie met dilatatie door een grote ballon eerste keuze moet zijn voor het verwijderen van grote stenen uit de galwegen. De ingreep is even veilig maar doeltreffender dan sfincterotomie alleen.
Karsenti C et al. Complete endoscopic sphincterotomy with vs. without large-balloon dilation for the removal of large bile duct stones: randomized multicenter study. Endoscopy 2017; online first. DOI: 10.1055/s-0043-114411. https://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0043-114411