Chronisch leverlijden en vitamine D
Vitamine D-deficiëntie komt vaak voor bij patiënten met chronisch leverlijden. Er werd echter weinig onderzoek verricht naar het nut en de risico-batenverhouding van vitamine D-supplementen om het tekort te corrigeren.
De Cochrane Foundation heeft tot en met januari 2017 15 gerandomiseerde, klinische studies teruggevonden die vitamine D (ongeacht het type, de dosering, de duur en de wijze van toediening) hebben vergeleken met een placebo of geen interventie bij patiënten met chronisch leverlijden. In het totaal ging het om 1.034 patiënten: chronische hepatitis C (zes studies), niet-alcoholische vetlever (vier studies) en levercirrose (vier studies). Er werd één studie uitgevoerd bij patiënten met een levertransplantaat.
De duur van toediening van vitamine D-supplementen was gemiddeld zes maanden. De patiënten werden gedurende gemiddeld 0,6 jaar gevolgd.
Alle studies hebben het effect op de totale overleving geëvalueerd. Het verschil was niet significant (odds ratio 0,70; 95% BI 0,09 - 5,38). Het effect op de sterfte aan leverlijden werd slechts in een kleine studie (18 patiënten) geëvalueerd. Ook dat verschil was niet significant (relatief risico (RR) 1,62; 95% BI 0,08 - 34,66).
De auteurs hebben nog andere parameters geëvalueerd zoals het optreden van ernstige bijwerkingen zoals hypercalciëmie (RR 5,00; 95% BI 0,25 - 100,8; een studie met 76 patiënten), myocardinfarct (RR 0, 75, 95% BI 0,08 - 6,81; twee studies en 86 patiënten) en thyreoïditis (RR 0,33; 95% BI 0,01 - 7,91, een studie bij 68 patiënten) of niet-ernstige bijwerkingen zoals glossitis (RR 3,70; 95% BI 0,16 -87,6; een studie bij 65 patiënten).
De kwaliteit van de studies was evenwel niet zo goed (vandaar een zeer laag niveau van bewijskracht), het betrof zeer heterogene studies bij een beperkt aantal patiënten die ook nog belangrijke methodologische zwaktes vertonen. De grootste voorzichtigheid is dus geboden bij de interpretatie van de resultaten. Kortom, op grond van de Cochranereview kan niet worden uitgemaakt of vitamine D-supplementen al dan niet nuttig zijn bij dergelijke patiënten.
G Bjelakovic et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov 3;11:CD011564.