Aspirine in lage dosering in de primaire cardiovasculaire preventie: nieuwe richtlijnen
De richtlijnen van de US Preventive Services Task Force zijn gebaseerd op de gegevens van 13 gerandomiseerde studies uitgevoerd met aspirine in lage dosering (≤ 100 mg/d), vooral de studies ARRIVE en ASPREE bij patiënten zonder diabetes en ASCEND bij patiënten met diabetes. In die studies is geen overtuigend effect op de cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit vastgesteld, maar wel een duidelijk hoger risico op maag-darm- en hersenbloeding.
Tijdens een behandeling van 4 tot 10 jaar was de incidentie van ernstige cardiovasculaire accidenten met 10% gedaald. De sterfte was echter niet gedaald en het aantal ernstige bloedingen lag 44% hoger.
Te onthouden voor de praktijk:
- Bij mensen van 60 jaar of ouder met een laag cardiovasculair risico (< 10% volgens het rekentoestelletje van het ACC en de AHA): geen indicatie om te starten en aanbeveling om aspirine bij diegenen die aspirine innemen, te staken rond de leeftijd van 75 jaar.
- Bij mensen van 40-59 jaar met een laag cardiovasculair risico: de arts beslist of het zin heeft aspirine in lage dosering te starten en bepaalt wanneer de behandeling wordt gestart. Mensen die absoluut willen worden beschermd en geen risicofactor voor maag-darm- of hersenbloeding vertonen, mogen aspirine innemen op voorwaarde dat ze duidelijk worden verwittigd voor het bloedingsrisico. Bij de anderen is het beter geen aspirine voor te schrijven en zich te beperken tot de klassieke niet-farmacologische maatregelen.
- Bij mensen van 40-59 jaar met een hoog cardiovasculair risico (≥ 10% over een periode van 10 jaar) is de risico-batenverhouding beter en kan aspirine in lage dosering worden overwogen, zeker als het bloedingsrisico klein is, maar dat moet altijd met de patiënt worden overlegd.
De richtlijnen zijn vrij en gratis toegankelijk en zijn vergezeld van meerdere commentaren en editorials in de JAMA.
JAMA. 2022; 327: 1577-84. https://doi.org/10.1001/jama.2022.4983