Debat MS en veneuze insufficiëntie definitief gesloten

Er is geen verband tussen MS en chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie (CCSVI). Met die stelling komt een einde aan een verhit debat tussen voor- en tegenstanders van veneuze stenting, die men nu als nutteloos en zelfs gevaarlijk beschouwt. Een Belgisch team droeg daar zijn steentje toe bij. Het onderzocht de veneuze flow en CSV-flow via fasecontrast-MRI. Die evaluatietechniek bleek betrouwbaarder dan de Doppler-echografie uit voorgaande studies, die nog pleitten voor stenting bij MS-patiënten.

23 november 2012

Sinds 2009 probeerden heel wat publicaties de theorie van chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie (CCSVI) uit te diepen. Die gaat ervan uit dat een disfunctie van de veneuze drainage de oorzaak is van multiple sclerose.

Belgische studie helpt uitsluitsel brengen

De Belgische studie(6) omvatte 19 patiënten met MS en 21 gezonde controles. Als techniek voor het opsporen van een occlusie maakten de onderzoekers niet langer gebruik van een Doppler-echografie maar van fasecontrast-MRI met cardiale synchronisatie. Het voordeel ten opzichte van de Doppler-echografie ligt erin dat de techniek niet alleen de arteriële en veneuze flow maar ook de CSV-flow kan meten.

Debat gesloten

We mogen besluiten dat het CCSVI-concept bij MS vanaf de eerste publicatie hevige discussies heeft opgeroepen. Maar vandaag zijn de gemoederen bedaard. De meest recente studies tonen allemaal aan dat stenting geen voordeel oplevert. Een Belgisch vorsersteam droeg daartoe zijn steentje bij. De resultaten van hun studie bevestigen dat er geen veneuze dysfunctie aanwezig is bij patiënten met MS. Net zoals bij gezonde personen treffen de vorsers een complex veneus netwerk aan, met een grote interindividuele variabiliteit. Deze studie heeft de verdienste dat ze een arteriële hypoperfusie kon aantonen bij MS-patiënten, gecompenseerd door een afname in de cervicale subarachnoïdale CSV oscillaties om het evenwicht van de intracraniële hydrodynamica te behouden. Intussen waarschuwt een FDA-mededeling artsen en patiënten tegen het inzetten van stents. Zo'n ingreep is niet alleen inefficiënt, maar ook duur, terwijl er een risico van ernstige verwikkelingen bestaat. Daarmee is dat debat dus gesloten.