OCT: in de handen van neurochirurgen ...
Sommige patiënten met een obsessieve compulsieve stoornis reageren niet op de klassieke behandeling. Sinds meer dan een halve eeuw wordt neurochirurgie gebruikt.
Er werd blijkbaar geen enkele gerandomiseerde klinische studie met die technieken uitgevoerd. Een groep specialisten uit Brazilië en de Verenigde Staten heeft de werkzaamheid en de veiligheid van radiochirurgie in die context onderzocht.
De studie werd begrijpelijkerwijze uitgevoerd bij een beperkt aantal patiënten: 16 in het totaal. Het betrof een gerandomiseerde, dubbelblinde studie. Bij de helft werd een echte operatie uitgevoerd en bij de andere helft een nepoperatie. De patiënten werden gedurende 12 maanden in de onwetendheid gelaten. Na die periode mocht zo gewenst, een reële ventrale capsulotomie worden uitgevoerd bij de patiënten die de nepingreep hadden ondergaan. 3 van de 8 geopereerde patiënten hebben binnen 12 maanden gereageerd tegen geen enkele patiënt in de andere groep. Na 1 jaar waren de symptomen van OCT significant meer gedaald dan in de andere groep.
Na 52 maanden vertoonden nog 2 patiënten meer een respons op de behandeling. Van de 4 patiënten uit de controlegroep die daarna werden geopereerd, hebben er 2 goed gereageerd binnen 12 maanden. De ernstigste bijwerking was een door straling verwekte cyste bij één patiënt.
Volgens de auteurs is radiochirurgie doeltreffend bij geselecteerde patiënten. Radiochirurgie lijkt dus een aanvaardbaar alternatief voor diepe stimulering. Gezien de risico's raden ze evenwel aan om de operatie enkel te laten uitvoeren in gespecialiseerde centra.
Antonio C. Lopes et al. Gamma Ventral Capsulotomy for Obsessive-Compulsive Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. Online gepubliceerd op 23 juli 2014