Stoomtherapie, benigne prostaathypertrofie en seksuele functie
EAU-CONGRES Stoomtherapie is een minimaal invasieve behandeling voor lage-urinewegsymptomen (LUTS) als gevolg van een benigne prostaathypertrofie, die de seksuele functie vrijwaart. Dat is alvast de conclusie van de VAPEUR-RCT-studie.
Stoomtherapie wordt al meerdere jaren gebruikt om een obstructie als gevolg van benigne prostaathypertrofie (BPH) te behandelen. Er was echter nog geen studie uitgevoerd die stoomtherapie heeft vergeleken met de standaard medicamenteuze behandeling. “De VAPEUR-RCT-studie is een non-inferioriteitsstudie, die de werkzaamheid en de veiligheid van Rezum-stoomtherapie heeft vergeleken met die van een combinatie van geneesmiddelen bij seksueel actieve mannen die niet goed hadden gereageerd op alfablokkers”, aldus Jean-Nicolas Cornu, diensthoofd urologie aan het CHU de Rouen (Frankrijk).(1)
Bij die patiënten wordt een combinatie van geneesmiddelen voorgeschreven, maar die hebben vaak seksuele bijwerkingen. De therapietrouw laat dan ook te wensen over. Het is dan ook belangrijk het nut van alternatieve behandelingen te evalueren.
Duidelijke verbetering van de symptomen
151 patiënten werden gerandomiseerd naar stoomtherapie of medicatie.(2) Na een follow-up van een jaar waren de resultaten over de belangrijkste evaluatiecriteria duidelijk beter met stoomtherapie. Sterkere verbetering van de IPSS (International prostate symptom score) in de experimentele groep dan met medicatie: verbetering met gemiddeld respectievelijk 10,8 en 6,2 punten.
“Als je de distributie van de patiënten tussen de IPSS-categorieën tegen het licht houdt, zie je dat de overgrote meerderheid van de mannen met ernstige symptomen die met stoomtherapie werden behandeld, veel minder ernstige of maar matig ernstige symptomen meer had.”
De MSHQ-score (Male Sexual Health Questionnaire) is stabiel gebleven met stoomtherapie (stijging met gemiddeld 1,1) en is gedaald met medicatie (daling met gemiddeld 5,2).
In de VAPEUR-RCT-studie zijn ook meerdere secundaire eindpunten geëvalueerd: lagere frequentie van chirurgische heringreep (1,3% versus 9,2%), vaker stijging van de IPSS met 4 punten of meer (2,7% versus 13,2%) en minder urineretentie (0% versus 1,3%). De patiënten van de stoomtherapiegroep hebben echter vaker een nieuw geneesmiddel gekregen voor behandeling van LUTS door benigne prostaathypertrofie: 12% versus 1,3%.
Andere bijwerkingen
Het is bijzonder interessant de bijwerkingen in samenhang met de behandeling te analyseren. Dergelijke bijwerkingen zijn vaker opgetreden met stoomtherapie (40%) dan met medicatie (27,6%). Negen patiënten van de stoomtherapiegroep en één van de medicatiegroep hebben ernstige bijwerkingen ontwikkeld.
“Meer dan 92% van de bijwerkingen in samenhang met de stoomtherapie was na een jaar genezen … tegen minder dan 60% van de bijwerkingen in samenhang met medicatie.”
En vooral, het zijn niet dezelfde bijwerkingen. De bijwerkingen van Rezum-stoomtherapie zijn vooral symptomen en urineweginfectie in samenhang met de procedure, terwijl de medicatie erectiestoornissen veroorzaakt (11,8% versus 2,7% in de stoomtherapiegroep) en negatieve invloed heeft op het libido (verminderd libido 9,2% en geen libido meer 1,3% versus 0% in de stoomtherapiegroep).
We durven er veel om te verwedden dat, als de patiënten moeten kiezen tussen de voorbijgaande bijwerkingen van stoomtherapie en de seksuele bijwerkingen van de medicatie, de keuze snel zal gemaakt zijn.
“In de VAPEUR-RCT-studie was de IPSS na een jaar sterker verbeterd met stoomtherapie dan met een combinatie van geneesmiddelen, en dat zonder negatieve invloed op de seksuele functie”, concludeert prof. Cornu. “Die mini-invasieve behandeling is dan ook een interessant alternatief voor de behandeling van LUTS/benigne prostaathypertrofie bij seksueel actieve patiënten. Dat zou weleens kunnen uitmonden in een aanpassing van de behandeling.”
Referenties:
1. J-N Cornu, Water Vapor Thermal Therapy with Rezūm vs. combination therapy for male LUTS/BPO: 1-Year results from a prospective, multicenter randomized controlled trial (VAPEUR-RCT), gepresenteerd op het congres van de EAU 2026, 15 maart 2026.
2. Hoofdzakelijk een combinatie van dutasteride en tamsulosine, silodosine of alfuzosine.
